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聚焦共识 | 中国泌尿男生殖系肿瘤手术后随访方案专家共识
2021-08-25 16:37:32
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多读指南
膀胱癌
上皮细胞癌
前列腺癌
肾细胞癌
阴茎癌
肾上腺肿瘤
术后随访试肿瘤诊治过程管理中的重要部分，对于很多肿瘤即使发生复发，但是通过即使治疗，部分患者也是可以痊愈。随访是早期发现肿瘤复发的重要手段并且可以及时发现相关并发症，使患者在第一时间得到救治。
1、非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）术后随访方案非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）术后随访方案
膀胱肿瘤有着多发和复发的特点，及时的发现并治疗是控制肿瘤发展的重要途经，肿瘤切除手术后可以通过膀胱镜进行随访观察，术后三月进行第一次检查，而后第九月进行第二次检查，然后每年一次，做5年，5年后若无复发的患者再次复发的几率较低。
中危肿瘤术后随访建议第一年每3月一次膀胱经，第二年每6月一次，3~5年每年一次，6年后根据临床情况而定最好一年一次，中危患者建议终身随访。
高危肿瘤术后随访建议在1~2年每3月进行一次膀胱镜检查，到3~5年时每6个月进行一次膀胱镜检查，6~10年每年一次，而后从第11年起根据临床情况决定，但是建议每年一次，高危患者建议终身随访。
2、晚期和变异亚型膀胱癌术后随访方案
相对于晚期和变异亚型膀胱癌术后随访的目的时尽量早一些发现复发和转移，对后续的系统治疗起到积极作用。根治性膀胱切除术后的随访应注意手术相关并发症，如泌尿系感染、结石、相关代谢问题。在术后1~2年时每3~6个月使用胸部CT和磁共振泌尿系水成像复查一次，3~5年内每年一次，6~10年使用肾超声检查每年一次，随访期间如果怀疑有转移， 建议行氟代脱氧葡萄糖标记的正电子发射计算机断层扫描。
3、上尿路尿路上皮细胞癌（UCC）术后随访方案
UCC术后需要经过严密的随访来及时发现时候又转移和复发，随访过程中使用膀胱镜和尿脱落细胞检查＞5年时间。若使用根治性肾输尿管切除术，术后随访应在第1年每三个月进行一次膀胱镜检查，2~5年每年一次膀胱镜检查。第3~5年，每６个月膀胱镜检查和尿脱落细胞学检查。第６年起，每年１次膀胱镜检查和尿脱落细胞学检查。
4、原发性尿道癌术后随访方案
对原发性尿道癌根据肿瘤部位、恶性程度和侵犯深度等个体危险因素制定随访方案。
5、前列腺癌根治性前列腺切除术后随访方案
作为恶性肿瘤，根治性前列腺切除术后，前列腺癌患者有局部复发和远处转移的风险。术后第6周检测前列腺特异性抗原（PSA），然后在第3、6、12月时再次检测。术后2~4年每6个月检测一次PSA，4年后每年随访一次。若怀疑局部复发需进行影像学检查。
只有在临床怀疑局部复发，才进行影像学检查(盆腔MRI)。
肾细胞癌术后随访可以在早期发现术后并发症并且检测肾功能、局部复发、转移病灶的情况，做到早发现早治疗，在手术切除后一部分局部肿瘤患者都会发生复发的情况，肺转移是最常见的远处复发。肾细胞癌随访低危以及中/高危并不相同，见表2。对于肿瘤＞7厘米进行保留肾单位手术，或手术切缘阳性患者建议在常规随访方案基础上进行更严密的个体化随访。
7、睾丸癌术后随访方案
在精原细胞癌Ⅰ期行睾丸切除术后随访对侧睾丸B超检查，1~3年每6个月进行一次，4~5年每一年进行一次。CT或MRI检查第一年2次，2~3年一年一次，第5年再检查一次。
8、阴茎癌术后随访
局部或区域淋巴结复发通常发生在初次治疗后的２年内。５年后，所有的复发都是局部的或新的原发病灶。患者应该立即报告任何局部的变化。阴茎保留治疗后随访应是医生或自我检查第第1~2年每三个月一次，3~5年每六个月一次，阴茎上皮内瘤变患者局部或激光治疗后随访时根据临床具体状况接受重复活检。
腹股沟区域淋巴结随访方案建议最短随访期限为5年。随访方案
随访时根据临床具体状况接受超声下细针穿刺活检，CT或核磁共振检查。
9、肾上腺肿瘤术后随访
肾上腺皮质癌５年生存率＜40%，复发和进展发生在局部或者转移到肺或肝脏，骨转移和脑部受累很少见。嗜铬细胞瘤切除术后随访应进行病史及体检、血压和激素水平监测，腹部和盆腔增强CT或MRI检查和胸部CT检查。在术后第1年每3~6个月进行随访，如果有症状，可以增加随诊频率；如果病情稳定且没有新的症状，则降低随诊频率。
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